好“孕”再加码！江苏省内异地分娩实现“即生即报” 资讯

近期，江苏省医保局印发了《关于开展省内生育住院分娩医疗费用直接结算工作的通知》，明确自2025年9月17日起，江苏参保的孕产妇在省内生育定点医疗机构住院分娩医疗费用实现直接结算。自9月11日试运行以来，全省已有103人享受生育分娩费用异地刷卡结算，直接结算费用达99.56万元。

图源 视觉中国

一、江苏省内生育住院分娩医疗费用直接结算带来了哪些变化？

(资料图片)

以往参保孕产妇因各种原因需要在异地生育，由于医保信息系统尚未实现生育费用直接结算，导致参保人员无法在出院时直接刷卡结算，需要先自费垫付费用，再通过线上渠道或回到参保地医保经办服务窗口申请办理报销业务，为刚刚生产的宝妈们带来诸多不便。

现在医保部门通过升级改造信息系统，协同定点医疗机构升级优化服务，实现江苏省内异地生育联网结算，不仅打破地域壁垒，而且缩短报销周期，为孕妈们卸下“奔波之重”，消解“垫付之忧”，实现了“零垫付、零跑腿”。

二、江苏省内生育住院分娩医疗费用直接结算适用哪些对象？

参加江苏基本医疗保险并正常享受医保待遇的参保人员，包括符合条件的参保女职工、灵活就业参保人员、领取失业金代缴医保参保人员、居民医保参保人员等，在省内已开通异地就医直接结算服务的生育定点医疗机构，所发生的顺产、助娩产、剖宫产费用均可实现直接结算。

三、江苏省内住院分娩医保服务有哪些新升级？

一是直接结算“免备案”，异地生育更省心。

江苏省内基本医疗保险参保人员在省内生育定点医疗机构结算住院分娩医疗费用时，无需办理异地就医备案或生育备案手续，持医保电子凭证或社保卡，即可实时享受生育分娩费用报销待遇。

这里特别要提醒的是，异地生育与异地就医不同，“免备案”仅限于下文提及符合条件的参保人员异地生育住院分娩的情形，且待遇不受影响；但是长期异地居住人员、临时外出人员因疾病外出就医，需要在异地定点医药机构刷卡直接结算医疗费用，仍需按照相关规定办理异地就医备案手续。

二是报销待遇“不降点”，医保惠民更贴心。

江苏省内生育分娩费用直接结算时，执行全省统一的基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围目录和就医地医药价格及有关规定，执行各地就医零星报销待遇，异地生产不降低报销待遇。

三是财政补助“自动享”，费用保障全方位。根据江苏今年出台的孕产妇住院分娩医疗费用财政补助有关政策，孕产妇在定点医疗机构发生的住院分娩目录范围内费用，经基本医疗保险、大病保险与医疗救助按规定支付后，剩余个人自付部分由财政给予补助，且无需个人申请，在刷卡结算时直接享受相应待遇，切实降低参保人员生育成本。

9月11日，试运行期间，盐城滨海居民医保参保人员余女士，在徐州丰县人民医院顺产诞下“蛇年宝宝”，出院结算生育医疗费用合计6253.62元，医保统筹基金支付4193.63元，财政补助1811.99元，个人支付248元。

需要提醒的是，参保人员因故未能在定点医疗机构直接结算成功的住院分娩医疗费用，按规定到参保地经办机构申请手工（零星）报销。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

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