焦点观察：肿瘤患者感染新冠病毒怎么办？专家：抗肿瘤治疗多可等病毒清除后启动

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中国肿瘤患者人数众多，面对新冠病毒感染，肿瘤患者应该怎么办？

中华医学会肿瘤分会肿瘤内科专家委员会副主委、复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师胡夕春8日接受采访时表示，首先，肿瘤瘤患者要积极采取措施减少被感染的风险。其次，抗肿瘤治疗的启动，需要根据患者感染后的恢复情况、肿瘤疾病的分期、抗肿瘤治疗的目标来调整，制定个体化的治疗策略，以减少并发症，降低脏器不良反应；绝大多数情况下，抗肿瘤治疗可以等到病毒清除后再启动。

胡夕春解释，肿瘤患者通常免疫力低下，尤其那些正在接受放化疗等具有免疫抑制作用治疗的患者。当免疫系统较弱的时候，身体更难以抵抗疾病，不管是治疗期还是康复期，肿瘤患者感染新冠后转重症的风险也高于普通人群。这位专家表示，如果肿瘤病情稳定、身体状况较好，可常规居家治疗；如果合并严重粒细胞和淋巴细胞减少、血小板减少等骨髓抑制的情况，或伴随出现较为严重的心肝肺肾脑等脏器功能不全的情况，需积极就医治疗。

上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科副主任医师徐迎春同日对记者说，肿瘤患者应充分利用互联网医院资源，适当减少去医院的频率，以减少感染病毒风险。徐迎春认为，同时，肿瘤患者应积极接受预防性处理措施，比如：预防血栓性事件或血小板减少症，加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制等，避免因为肿瘤治疗的副作用入院就诊。徐迎春说，肿瘤患者感染新冠病毒后，但如果出现了服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；失语或不能行动；不能苏醒或不能保持清醒；头晕或意识混乱或精神状态明显转变等症状，应及时就医。

对于正在接受对免疫功能有抑制作用的抗肿瘤治疗的患者，治疗期间同时感染新冠病毒，胡夕春指出，其治疗措施不可一概而论，而是应该针对不同患者具体情况进行具体分析。这位专家指出，根据患者肿瘤疾病状态，同时还需要评估肿瘤治疗的紧急性。绝大多数情况下，抗肿瘤治疗可以等到病毒清除后再启动；如出现肿瘤急症如心包积液、病理性骨折、颅内高压等，则需优先处理肿瘤急症。

关于新冠病毒感染恢复后，启动抗肿瘤治疗的时间问题，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师王辰辰表示，若患者正接受或计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗，仅病毒检测阳性而临床持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗；对于计划接受化疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗；对于计划接受造血干细胞移植(HCT)或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

胡夕春指出，不同类型的抗肿瘤药物对免疫功能和人体病毒清除的影响也是不同的。一些抗肿瘤药物患者既往长时间应用且无不良反应，是可以考虑和抗病毒治疗同时进行的，如内分泌治疗药物、和不降低中性粒细胞和/或淋巴细胞数量的、或无免疫抑制作用的靶向治疗药物等。

胡夕春直言，肿瘤患者，尤其是晚期肿瘤患者本身处于高凝状态，血栓栓塞事件发生的风险和危害较大，而新冠病毒感染可能进一步增加血栓的风险，因此，适当的抗凝治疗对新冠病毒感染和肿瘤治疗均有益，尤其针对卧床患者。但由于抗凝药物本身有增加出血的风险，因此需要在医生指导下使用。王辰辰提醒，不同药物之间的相互作用也需要引起重视。

关键词： 病毒感染 检测结果 抑制作用