儿科医院暑期“疝气”手术预约占一半，这是什么病？

暑假来临，上海各儿童专科医院迎来择期手术预约高峰，根据儿科医院统计，其中“疝气”手术占一半以上。儿童“疝气”究竟是怎么回事？

儿童“疝气”是小儿普外、新生儿外科常见的一类疾病，笔者整理了临床工作中最常见的九个问题及其解答，帮助公众了解儿童“疝气”的基本医学知识。

问题一：什么是“疝气”？

其实疝气是一种俗称，这种疾病的专业名称我们称之为腹股沟疝，儿童以腹股沟斜疝多见，腹股沟斜疝属于一种先天性疾病，是由于鞘状突先天性未闭合而导致腹腔内容物突出。儿童腹股沟斜疝在新生儿中的发生率在1%-5%，如果是早产儿，发病率可以上升至9%-11%。同时也有研究统计，儿童腹股沟斜疝的发病率与出生体重的多少是具有明显相关性的，出生体重越轻，发生腹股沟斜疝的概率则越大。所以，相对于足月出生的儿童，早产儿及低出生体重儿腹股沟斜疝发生率会更高。

在性别上，男孩更多见，男孩发病率是女孩的3-4倍，发病率在1岁以内最高，并在生后第一个月内达到高峰。此外，无论男孩女孩均好发于右侧。腹股沟斜疝属于先天性发育异常所导致的疾病。具体的原因跟胚胎期生殖腺移位与鞘状突的闭合过程密切相关。如果在胚胎发育过程中，鞘状突未能正常闭合，则腹腔内肠管等组织则可以通过未闭合的鞘状突经腹股沟管突出腹腔，严重者可以疝入阴囊内。

问题二：“疝气”遗传吗？

绝大多数的斜疝不具备遗传性。虽然在平常的临床工作总会碰到父母和子女都存在腹股沟斜疝的情况，呈现一定的家族性聚集现象，但是目前相关研究显示，对于特发性斜疝，即除了局部有腹股沟斜疝症状外，不合并其他系统脏器组织的畸形的这一类斜疝来说，目前研究未发现明确的遗传致病因素，这一类为儿童腹股沟斜疝的主要类型。对于伴有合并症斜疝来说，它除了有局部斜疝症状以外还伴有其他系统症状，这一类斜疝是已经被研究发现与证实存在明确的遗传致病因素，包括染色体异常，如性别分化异常，微缺失综合征及单基因病等，但这类斜疝在儿童腹股沟斜疝中并不多见。

问题三：“疝气”有哪些表现？

最主要的表现就是一侧或双侧的腹股沟肿块，也就是我们俗称的“小肚子”这里，会出现肿块，这个肿块有以下几个特点：第一，就是肿块的先天性，往往在新生儿生后第一次哭闹时即可发现。第二个特点就是可复性，当孩子哭闹，剧烈运动及用力排便等使腹腔压力升高的情况下，肿块明显可见，当孩子安静或平卧后可自行消失。当肿块卡住即发生嵌顿时，局部肿块无法自行消失，局部皮肤红肿，肿块有触痛，因为肠管为主要疝内容物，严重者可出现呕吐等肠梗阻的症状。

还有一部分小朋友就诊时，并不一定能看到突出的肿块，对于大年龄的儿童，用手指放在腹股沟管内环口的位置上，嘱小朋友咳嗽时，局部就可感觉到明显冲击感。

问题四：“疝气”一定要手术吗？有没有其他的治疗方法？有没有可能自愈？

绝大多数腹股沟斜疝病例无法自愈，目前手术治疗是唯一能够治愈腹股沟斜疝的方法。“疝气带”是在20世纪80年代曾经使用过的一种非手术治疗方法，但对儿童腹股沟斜疝基本无治疗效果，更重要的是如果家长使用不当会造成肠坏死，肠穿孔，甚至感染性休克等严重并发症。因此，目前国内外已经停止使用该方法来治疗儿童腹股沟斜疝。

问题五：开放手术与腹腔镜手术应该选择哪种手术方式？

开放手术与腹腔镜手术均能达到治愈腹股沟斜疝的目的，主要的手术方法为疝囊高位结扎。目前腹腔镜手术已经成为国内外主要儿童专科医院治疗儿童腹股沟斜疝的首选方法。腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快，术中可以实现对侧同时探查、同时治疗等优势。在《2020年欧洲小儿外科协会儿童腹股沟斜疝手术治疗指南》中也指出，在治疗双侧腹股沟斜疝时，腹腔镜手术会更加便捷快速。此外，腹腔镜手术对于复发性腹股沟斜疝也有良好的治疗效果。

问题六：什么时间做手术效果最好，并发症最少？

理论上，腹股沟斜疝一经确诊就可以进行手术治疗。但是在实际临床工作中，会根据宝宝的出生史，有无基础疾病及有无嵌顿风险等因素制定个体化的手术治疗策略，以期获得最佳的手术效果并降低手术及麻醉并发症发生风险。如果宝宝有早产史，手术时间可延后至矫正胎龄至6个月到1岁进行。《2020年欧洲小儿外科协会儿童腹股沟斜疝手术治疗指南》中也指出，对于因早产而入院观察的宝宝，即使在住院期间确诊了腹股沟斜疝，也可选择延期手术治疗，后者能明显降低围手术期发生呼吸暂停及麻醉意外的风险，使腹股沟斜疝手术治疗更安全。如果合并有其他基础疾病或者伴有其他系统畸形，则应充分考虑其他基础疾病或畸形治疗的需要，由多学科团队全面评估手术麻醉风险，并确定具体手术时间。如果患儿既往反复嵌顿，或存在嵌顿高风险因素，则建议尽早手术。

问题七：手术全麻会不会对孩子的大脑有影响？

全身麻醉由人工呼吸控制与静脉药物使用两大块组成，是目前儿童手术首选的麻醉方式，也是对儿童最安全的一种麻醉方式。目前尚无研究表明全身麻醉操作和所使用药物会对儿童神经系统造成明显损伤。对于接受短时间的腹股沟斜疝手术的宝宝来说，麻醉造成不良后果的风险发生率极低。

问题八：术后护理应该注意什么问题？

术后会有专业的医护团队对宝宝的一般情况与生命体征进行监测，术后一般无需额外的药物治疗，完全清醒后即可开始进食。同时会动态评估宝宝术后疼痛情况，目前术中常用局部阻滞的方式来达到术后良好的镇痛效果，结合术后小儿退热栓、泰诺林等药物的使用，基本不会让宝宝在术后出现疼痛的感觉。出院回家后，需注意保持伤口敷料清洁，避免沾水，并根据医生的安排计划门诊复诊随访，手术小切口用组织胶水粘合或可吸收缝线缝合，无需拆线，一般一周左右完全愈合。除此以外，孩子可以完全正常生活。

问题九：什么情况下需要紧急就医？

在等待手术期间，主要是预防并早期发现腹股沟斜疝嵌顿，如果宝宝出现腹股沟及一侧阴囊明显肿胀，安静平卧后无法自行回纳，同时伴有触痛，局部发红，甚至出现腹胀、呕吐等不适症状需及时至医院急诊就诊。术后如出现腹痛、呕吐、伤口红肿感染等不适也需及时来院复诊。

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