“郑州医惠保”累计赔付金额达到1498万！单笔最大赔付32.5万，人均1.32万

大象新闻记者 付雨涵 通讯员 娄彦青

民生无小事，枝叶总关情。作为郑州市首款由政府指导的普惠型商业补充医疗保险，“郑州医惠保”以保大病、保重病的原则对重特大疾病赔付给予倾斜，切实降低参保群众的大病医疗费用支出，与基本医疗保险、大病保险（职工大额医疗费补助）、医疗救助有效衔接、功能互补，为郑州市民提供广覆盖、低收费、保大病的补充医疗保障。

累计赔付金额达到1498万 受益人群覆盖全年龄层

【资料图】

“郑州医惠保”理赔通道自2023年5月底开放，理赔服务在有条不紊地进行，截至7月31日，接到理赔报案8771件，累计赔付金额达到1498万，单笔案件最大赔付金额32.5万元，件均赔付金额1.32万元，个人负担最高降幅近56%。已享受待遇保障的参保人中，最大年龄为98岁老人，最小年龄为4个月的婴儿，受益人群覆盖各个年龄层，惠及“一老一小、特困低保、罕见病、新市民”等各类群体。

每一个参保是对“郑州医惠保”的支持与信任；每一个理赔数据背后，是“郑州医惠保”惠民工程对重特大疾病患者和家庭的保障服务。郑州市医疗保障局将持续关注保障服务工作，指导承保单位对符合理赔条件的案件应赔尽赔，着力减轻大病家庭的医疗费用负担，缓解因病致贫、因病返贫压力。

恶性肿瘤居赔付首位，有效减轻就医负担

根据“郑州医惠保”即时理赔数据显示，申请理赔的参保人群所患疾病中，恶性肿瘤、脑血管疾病、缺血性心脏病、心脏辨膜病、肺炎的患病率位居前五，就诊医院以郑州大学一附院、河南省人民医院、郑州市中心医院、阜外华中心血管病医院、郑州市第七人民医院等三甲医院为主。

75岁的赵奶奶今年年初家人为她参保了“郑州医惠保”。今年3月23日，赵奶奶因心脏瓣膜病就诊于中国医学科学院阜外医院，治疗期间共计发生医疗费用39万元。结束治疗出院后，在“郑州医惠保”官方微信公众号平台上提交了理赔申请。经基本医保报销后，“郑州医惠保”赔付金额近16万元，赔付金额是参保时支付保费的1767倍，个人就医负担医疗费用比例降低了47%。

重特大疾病的治疗费用是高昂的，尤其会使用到一些医保目录外的新药、特药，此类费用更可能让患者家庭难以承受。“郑州医惠保”对保障期限内经基本医保、大病保险、医疗救助等报销后的自付部分、基本医保目录外自费和乙类首自付费用以及30种特药费用均可不同比例报销，极大减轻了大病患者家庭的负担。

43岁的李先生，罹患一种罕见病——血友病A型。经医生治疗，病情得到了控制，但是需要长期使用“艾美赛珠单抗”进行治疗，高昂的药品给家庭带来了很大的压力。

幸运的是，今年年初李先生参保了“郑州医惠保”，艾美赛珠单抗在“郑州医惠保”保障责任三的30种特定高额药品的目录清单中。今年4-7月，李先生三次在指定药店购买了“艾美赛珠单抗”，累计花费17.82万元，“郑州医惠保”为其赔付了12.47万元，为李先生承担了70%的医药费用。而且，在整个保障期内“郑州医惠保”不限理赔次数，李先生后续的医疗费用，在符合赔付条件的情况下，依然可以正常申请理赔。

以上两个案例仅是众多赔付案件的缩影，“郑州医惠保”惠民工程将持续为更多的大病患者家庭缓解就医压力，直击“群众看病忧、看病贵”这一痛点，建立健全郑州市多层次医疗保障体系，增强全市人民群众的获得感和幸福感；花小钱转嫁大病风险，不必再“捂紧钱包攒钱防病”，让广大群众放心消费提升生活品质。

惠民工程深入民心，持续增进民生福祉

“郑州医惠保”自上线以来，收到众多市民朋友们的留言：“爸妈年龄大了，以前没有保险意识，现在我长大了想给他们买商业险买不成了，很感谢‘郑州医惠保’让我有了定心丸，觉得有个依靠”、“小病老百姓都看得起，但是大病谁都承受不了，有个‘郑州医惠保’真的起大作用，政府实实在在为民办事了！”、“毫不犹豫给爸妈投保了‘郑州医惠保’，政府为民办实事的例证，心里对以后可能产生的大病医疗费用也有托底了，切实减轻看病负担”……

这是群众最真实的声音，也是“郑州医惠保”这一惠民工程的初衷——满足多元化的医疗保障需求、完善多层次医疗保障体系，增进民生福祉、提高人民生活品质。

郑州市医保局相关负责人表示，“郑州医惠保”的保障服务持续进行中，他们将始终坚持惠民初心，对每一个理赔申请快速回应，确保理赔案件应赔尽赔、准确高效，赔付有速度、服务有温度。

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