全球通讯！吞咽困难？喝水呛咳？青岛市中心医院内镜下POEM手术破解食道“紧箍咒”

半岛网2月9日讯（记者 孙贴静）患者杨先生(化名)被“进食障碍”反复发作困扰了十年。十年前，因进食有哽咽感，他被确诊患有“贲门失弛缓症”，并于当地医院做了“贲门扩张术”。然而，术后自由进食的畅快感仅持续了一周，吞咽困难的不适感就再度袭来。为此，十年间，杨先生胃口添堵，日渐消瘦。

近日，杨先生吞咽愈发困难，不仅无缘固体食物，连喝水都难以下咽，慕名来到青岛市中心医院就诊。医院消化内二科主任兼内窥镜中心主任贺延新为其实施了内镜下POEM手术(经口内镜下食管括约肌切开术)，彻底破解了食道“紧箍咒”。

(资料图片仅供参考)

术后，杨先生恢复良好，第三天就开始进食半流质食物，饮食通畅，无堵塞感，办理了出院。术后一个月随访，杨先生已经恢复正常饮食。

贺延新主任介绍，POEM手术目前已成为一线手术方法，有效率优于球囊扩张治疗。曾进行其他术式手术复发的贲门失弛缓症患者，也可进行POEM手术，且不影响有效率。

专家简介

贺延新，青岛市中心医院消化内二科主任兼内窥镜中心主任，医学博士，硕士研究生导师，青岛市优秀学科带头人，青岛市优秀青年医生，日本藤田大学病院访问学者。擅长消化道疾病及胆道疾病的内镜下微创治疗。

兼任中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会早诊早治专委会委员，青岛市抗癌协会肿瘤内镜专业委员会主任委员，青岛市医学会消化内镜分会副主任委员，青岛市医学会消化介入分会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜分会委员，中国抗癌协会肿瘤内镜分会ESD学组委员，中国康复医学会消化病康复专业委员会委员，山东省医学会消化内镜分会委员。

“贲门”在哪?

贲门在食管和胃的交界处，吃东西时，贲门打开，食物通过，顺利到达胃部，不吃东西时贲门关闭，防止胃里的胃酸、未消化的食物从嘴里吐出来。

为何“贲门失弛缓症”会让胃口添堵?

贲门能开合自如，主要是受一个叫食管下端括约肌的肌肉控制，肌肉松弛，贲门就打开，肌肉紧张，贲门就关闭。如果这个肌肉大多数处于紧张状态，食物就会被关在贲门外，无法到达胃，我们就无法享受美食了。“贲门失弛缓症”是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动、食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。贲门失弛缓症属神经源性疾病，病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如。

如何治疗贲门失弛缓症?

贲门失弛缓症治疗以消除病因、缓解症状、预防并发症及改善生活质量为主，临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则。

贲门失弛缓症的治疗方式包括药物治疗、内镜下的肉毒素注射治疗、球囊扩张治疗、支架治疗、经口内镜下肌切开术(POEM)、Heller手术治疗和开放式手术等。

球囊扩张治疗：有效率在62-90%，五年后1/3的患者可能会复发。更为适用于食管扩张不太明显的II型贲门失弛缓症患者。

Heller手术：为腔镜下肌切开术，有效率可达85-90%以上，手术创伤大于POEM手术，且腔镜下辨别贲门结构存在困难，可能影响手术效果。

POEM手术：为经口内镜下食管括约肌切开术，是一种超级微创的隧道内镜手术，具有创伤小，恢复快，无致命并发症，体表无疤痕，不损伤迷走神经，不会造成腹腔粘连，也不损伤抗反流功能的优势。

关键词： POEM 吞咽困难