青岛市第三人民医院：安装心脏起搏器的那些事儿

什么样的病人需要安装起搏器?

01

心跳过慢

在安装起搏器的患者中，心跳过缓者占80-90%。什么样才算心跳过慢呢?一种情况是心跳持续慢，比如平均每分钟跳50次以下，严重者可低至30次/分，伴有乏力、胸闷、头晕、记忆力减退等，长此以往，心脏会扩大，心功能受损。因此，不能因为没出现严重症状就心存侥幸，如果拖到心功能很差了才治疗，为时晚矣。另一种情况则是平时心跳正常，但间断出现心脏停跳，心脏停跳3秒钟，患者就会出现头晕症状，停跳5秒以上会昏倒。如果是走路、站立时晕倒，有可能导致摔伤、骨折、脑出血等。这种情况诊断起来比较困难，这种毛病有时几个月才犯一次，没发病时心跳是正常的，做普通心电图等检查也难以发现问题。对于这样的病人，只有反复做动态心电图，甚至只有通过皮下植入心电监测装置才能明确诊断。

78岁的纪大爷(化名)，几年里他每隔2-3个月就昏倒一次，甚至发生过一次骨折，去医院检查，一切检查都正常，老是查不出昏倒原因。根据昏倒的特点，市三医心内二科李晓医生推断纪大爷的昏倒可能是心脏长时间不跳动引起的，做了多次动态心电图，终于找到纪大爷犯病的原因是心脏突然停跳7秒钟，根据指南在窦性心律时心脏停跳大于3秒以上就应该植入心脏起搏器。根据这一发现，纪大爷听从李晓医生的建议安装了心脏起搏器，从那以后纪大爷突然昏倒的毛病再未发生过。

02

心脏增大、心功能差

在心脏增大，心功能不好的病人中，1/3存在心脏收缩不同步。这类病人需要安装三腔起搏器(CRT)，帮助恢复心脏的协调收缩，以达到改善心功能、延长寿命的目的。

03

心脏猝死的预防

心脏骤停的幸存者、临床评估心跳骤停高风险的病人如持续性室性心动过速。因此主要分为两种情况：一种是以前已经发生过室速、室颤，第二种是存在一些严重心脏疾病，医生评估后认为心脏骤停风险很高。心脏骤停什么时候会发生是无法预料的，可能几年内，也可能就在几天内，甚至下一秒，就像身体里藏着一颗不定时炸弹。安装了心脏转律除颤仪的作用就是在“炸弹”意外爆炸时及时阻止，关键时候挽救生命。

77岁的赵大爷(化名)心肌梗塞后反复发作室颤，一周内发作室颤16次，均通过体外除颤挽救了生命，赵大爷住在市三医不敢出院，因为不知道什么时候又要发作室颤，如果就这样出院，随时有生命危险，赵大爷听从李晓医生的建议植入了心脏除颤起搏器之后顺利出院，在随后的电话回访中，老人洪亮的嗓音告诉我们，这位经历了16次除颤的老人，如今恢复的很好，已能正常生活。

有人可能会问：“是不是安装心脏起搏器后，就永远不用担心心脏停跳了?”答案是否定的。就如同“水泵”的“电路”坏了，我们可以另接一条电路给它供电，但如果“水泵”本身坏了，即使再接一条完好的电路给它，也是无用功。同理，起搏器只针对“电路系统故障“进行治疗，通过发放电流刺激心肌使其收缩，但如果一些心脏疾病导致心肌坏死了，再放电刺激也没用。因此，起搏器不能代替心脏病的药物治疗，也不能预防冠心病、高血压、心肌病等。如果患有上述心脏病，还是需要听从医生的指导，规律服药，才能尽可能保持健康。

(来源：青岛市第三人民医院)

起搏器手术知多少?

很多需要植入心脏起搏器的患者对安装起搏器顾虑重重，是因为“谈术色变”，给心脏做手术，很害怕，担心手术过程的安全性。其实起搏器植入手术是一类较为成熟、安全的手术。手术过程包括局麻，切开约3公分皮肤，穿刺血管，制作囊袋，植入起搏导线到心脏，连接起博器，埋入囊袋，缝合皮肤。手术时间一般在1小时左右，术后观察2-3天左右即可出院。

但需要注意的是，哪怕是最简单的手术也有风险。因为每个人的情况，包括血管走行、心脏结构都各不相同，导致手术可出现意外情况，虽然发生率很小。

起搏器手术的风险有哪些方面?

1.血管穿刺的风险，比如出血、气胸等;

2.导线植入心脏的过程，由于起搏导线的头端要固定在心肌中，若是病人的心肌很薄，则可能存在心脏穿孔的风险;

3.感染，多见于糖尿病、体质差、肾功能不全、老年病人，虽然发生率不高，但一旦发生就很让人头痛，因为必须取出原有的起搏器并植入新的起搏器。

不过，总的来说，起搏器手术风险是可控的，不必谈之色变。需要安装起搏器的病人可以在医生的指导下选择合适的起搏器，包括起搏器的类型、品牌和是否磁共振兼容等。目前新的起搏器还在不断研发中，功能越来越多样，质量越来越好，价格越来越低，未来必将为需要它的人提供更大的选择空间。

(来源：青岛市第三人民医院)

起搏器术后要注意什么?

1. 定期随访安装了起搏器不代表就可以高枕无忧了，再好的机器也需要定期随访。定期了解起搏器的工作情况，比如功能是否正常、起搏比例、导线功能、剩余电量、起搏器参数是否适合等等，更好地发挥起搏器的功能和延长使用寿命。起搏器术后的病人需要定期检查起搏器的情况，一般是术后1个月、3个月、6个月、1年，以后每年1次门诊随访，直到电池耗竭前，随访的间隔会缩短，称为“两头紧，中间松”。起搏器的使用寿命根据种类、模式、起搏比例的不同而存在差异。一般而言，普通单腔起搏器可用10年，双腔起搏器的使用期限多在7-8年。需要注意的是，这里所说的“有效期限”并不意味着过了该期限起搏器就不能用了，而是指起搏器至少可以使用的年限，临床上许多病人可以使用10年以上。再者，随着电池技术的发展，起搏器的使用寿命也越来越长了。此外，起搏器即可以记录各种心律失常，如房速、房颤、室早和室速等，起搏器程控时可以分析过去发生的心律失常，给予患者及时的治疗，并在需要时调整起搏器具体参数，以便更符合病人的情况。目前很多起搏器是频率应答型的，可以根据病人的运动状况自动调节心跳的快慢，例如平时起搏频率是60次/分，睡眠时可以设到55次/分，走路时70次/分，跑步是100次/分，这样更符合生理需要。

2. 如遇不适，及时就医：除固定时间的随访以外，如果患者有任何不适症状，应及时去医院。有些病人安装起搏器后，自己感觉很好，于是好几年都没有返回医院进行起搏器检查，到突然昏倒后才来医院检查发现起搏器没电了!由此可知，按时检查对于起搏器功能的维护多么重要。

3. 日常注意事项：安装起搏器后，需要避开强磁场(磁共振室)及机场安检手持式扫描仪，日常吹风机、微波炉、洗衣机、电视机无影响。目前有新型抗磁共振起搏器，患者安装起搏器后可以做磁共振检查，但是检查前后均需起搏器工程师对机器进行功能启动和关闭。抗磁共振起搏器价钱和普通起搏器非常接近，而且寿命更长，通过磁共振检查手段使得今后疾病检出率也大大提高，长期效价比更高，将成为今后起搏器的主流趋势。

除了起搏器制造工艺，起搏器操作技术也在日新月异地改进，磁共振兼容起搏器、无导线起搏器……让我们共同期待医学技术发展所带来的变革，促进健康，提高生活质量。

专家简介

(来源：青岛市第三人民医院)

李晓

青岛市第三人民医院心内二科副主任 主任医师

青岛市医学会心电生理与起搏分会委员，青岛市医学会心脏介入专科分会委员。发表论文10余篇，其中SCI文章2篇，以主编参与医学专著1部，获市级科技进步奖一项，获国家发明专利1项，获国家实用新型专利2项。1996年在第四军医大学唐都医院心内科进修心脏介入，2006年在北京阜外心血管病医院参加经桡动脉入路冠心病介入培训班。2020年11月-2021年1月在西安交通大学附属一院进修学习左心耳封堵术及先心病介入封堵术。

专业特长：擅长冠脉介入、永久性心脏起搏器植入术。

出诊时间

周四全天(普通门诊)

周五上午(专家门诊)

联系电话

0532-89076278

通讯员 崔晓青

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