世界看点：带钩“螃蟹”卡在食道 市立医院医生镜下巧取化险为夷

半岛网5月15日讯（记者 李京媛 通讯员 解祥军 付来琳 刘芳） 消化道异物是临床常见急症之一，异物堵塞或损伤消化道可引起异物感、呕吐、疼痛、进食困难等症状，部分不及时取出可引起消化道穿孔、大出血或梗阻，甚至引起严重并发症危及生命，必须及时处理，必要时需手术治疗。

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危险！带钩“螃蟹”嵌顿食管 威胁主动脉

假牙是常见的消化道异物之一。近日，51岁的孙先生紧急来到青岛市市立医院本部急诊科，来院时，距离他误食假牙已经3个小时，当时的他吞咽困难伴胸骨后疼痛，并且疼痛加剧。完善相关检查，胸部平扫CT提示食管内见金属异物影，其形状恰如一只伸出长爪的“螃蟹”（带有四个金属钩子）坎顿于食管上端，初步诊断：义齿类食管异物。由于坎顿部位毗邻主动脉弓及气管，金属钩已经穿破食管壁，如果不及时处理极易划破后方的大血管及气管，发生严重大出血等并发症导致患者死亡。

消化道异物嵌顿的时间越长，出现并发症的风险越高，义齿等尖锐异物本身更易造成机械性损伤穿透食管、纵膈的大血管，而且穿孔率可高达10%~35%，且尖锐食管异物出现并发症的概率更高，食管穿孔是食管异物严重的并发症，紧随其后可能出现纵隔脓肿、气管食管瘘、大出血等危及生命的情况。食管异物的诊治被耽误可致严重并发症，甚至危及生命。根据患者的病情，尽早做出诊断，采取保守治疗、内镜或手术取出等方式,对减少并发症、控制疾病发展至关重要。

多学科紧急会诊 确定取出方案

急诊医师评估后请本部消化内一科会诊，解祥军主任仔细询问病史，仔细阅读胸部CT考虑食管异物嵌顿穿孔不能除外，而且在做胃镜取义齿的过程中义齿的金属钩极有可能划破食管壁造成食管穿孔或损伤纵膈大血管造成大出血，为了给予患者最及时最安全的治疗方案，解祥军主任牵头联合胸外科、放射科、耳鼻喉科等多个科室对此病例进行了多学科讨论（MDT），最终一致决定全身麻醉下应用气管插管保障患者呼吸道通畅，术前完善相关实验室检查排除相关禁忌后，立即安排急诊胃镜下异物取出术，整个过程由胸外科保驾护航，以防异物取出过程中出现穿孔、大出血等危急状况。

突破重重困难 智取食管“杀手”

在食管异物取出过程中发现，患者义齿较大，坎顿于食管上端狭窄处，可操作空间极小，大大增加了手术难度。在手术过程中使用透明帽先将一侧金属钩从食管粘膜中拔出，继而再将另一侧拔出，为防止金属勾在取出过程中划破食管粘膜，在可操作空间内将横向金属勾转为纵向，调整过程中有一定阻力，后用鳄鱼嘴式异物钳牢牢夹住义齿上端，连同内镜一起慢慢取出。

在取出过程中，由于会厌是生理性狭窄的部位，假牙难以通过，与麻醉师讨论后，在对病人生命体征严密监测下，麻醉师将气管插管球囊轻轻松开，增大了取出异物的空间，成功将假牙取出。留置胃管后留院观察，孙先生次日复查胸部CT未发现迟发性穿孔，症状缓解后出院。

内镜诊疗开展以前,取异物主要依靠外科手术剖胸或剖腹。内镜下消化道异物取出术具有方法简单、并发症少、成功率高等优点。目前,多数异物可以通过内镜取出,减少了患者的痛苦和住院时间。

为更好地提高医护人员的应变能力和临床处理水平，秉持着医疗高质量同质化发展的理念，本部消化内一科（含内窥镜中心）主任解祥军结合岛城百姓的诊疗需求和疾病谱，针对性地对医务人员进行急诊内镜专项训练，技术水平显著提升。除上述金属义齿外，内镜中心医务人员上半年取出的异物还包括鸭骨头、鸡骨头、打火机、铁丝等。

专家提醒：进食勿匆忙 误吞异物请及时就医

进食时不要过于匆忙，尤其不要狼吞虎咽，特别是吃有鱼刺、骨头、枣子的时候，一定要预防误咽；

老年人有义齿时，进食尤其要当心，义齿松动或者损坏时要及时修整，睡前取下；尽量避免进食带骨食物，进食时细嚼慢咽，合并食管疾病的老年人更应提高警惕；发生异物误咽后切忌硬吞，应及时就诊；

务必教育小朋友不可将硬币、弹珠等小物件放在口内玩耍；

最重要的一点：误咽异物后，切忌强行吞咽饭团、馒头、韭菜等，企图将异物吞下，食管穿孔、食管壁感染、纵膈脓肿、大出血等致命危险因素，多是因为卡住异物后未及时就诊，或因继续进食引起的，所以如碰到误咽异物，请及时至有条件的医院就诊。

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